Главная Обследование и лечение Медицинский вестник Новейший метод лечения хронического вирусного гепатита С, осложненного или нет с циррозом печени

Новейший метод лечения хронического вирусного гепатита С, осложненного или нет с циррозом печени

Хронический вирусный гепатит С — представляет собой хроническое инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом (ВГС), развивающееся в среднем через 6 мес после перенесенной (обычно в скрытой форме) острой инфекции и протекающее, как правило, со скудной клинической картиной. Хроническая форма гепатита может существовать на протяжении многих лет и приводить к развитию серьезных осложнений. Не зря это заболевание часто называют «ласковым убийцей». К ним относится цирроз печени: состояние, при котором нормальная печеночная ткань замещается рубцовой. Цирроз печени возникает приблизительно у 20% больных вирусным гепатитом С в течение 20-25 лет. У около 3-5% пациентов с циррозом печени с течением времени развивается гепатоцелюлярная карцинома печени (рак печени).

Существует 7 генотипов ВГС, инфецирование, как правило, происходит вирусом одного генотипа. Наиболее распространенным является генотип 1 (1а и 1b) — около 61%, затем генотип 3 (около 19%), более редкими являются генотипы 2 (9%), 4 (9%), 5 (2%) и 6 (менее 1%).

Диагностика вирусного гепатита и его осложнений включает в себя:

  • Консультацию гастроэнтеролога-гепатолога
  • Развернутый биохимический анализ крови
  • Общий анализ крови
  • Обнаружение антител к ВГС
  • Обнаружение РНК ВГС с определением вирусной нагрузки
  • Определение генотипа ВГС
  • Фибротест/Актитест
  • УЗИ брюшной полости
  • Фиброскан печени (эластометрия)
  • Дополнительные исследования проводятся по показаниям

До 2011 года единственным способом лечения вирусного гепатита С было длительное (в течение 1-2 лет, в зависимости от генотипа) применение инъекционных препаратов на основе α-интерферона. Препаратом выбора был пегилированный интерферон. Эффективность данного лечения не превышала 65% при генотипе 1 и 3 (в сочетании с другим противовирусным препаратом), и 45-50% при иных генотипах ВГС. Частое возникновение побочных эффектов зачастую приводило к прекращению терапии.

С 2011 года наметился необыкновенный прогресс в лечении вирусного гепата С в связи с появлением на рынке новых молекул противовирусных препаратов. Эффективность лечения значительно увеличилась и продолжительность лечения уменьшилась вдвое, однако сохранялись побочные эффекты, свойственные интерферонам. Но в данной области прогресс не стоял на месте, и в 2014 году в США и Канаде после целого ряда клинических испытаний были официально зарегестрированы новые препараты для лечения хронического вирусного гепатита С с/без цирроза печени — Harvoni®, Sovaldi®, Olysio®, Daklinza®, показавшие на практике необыкновенно высокую эффективность и отсутствие выраженных побочных эффектов.

Harvoni® — новейший препарат, ингибитор полимеразы, представляет собой комбинацию Софосбувира и Ледипасвира, одобренную для лечения пациентов с вирусным гепатитом С 1 и 4 генотипа. Harvoni® назначается внутрь в виде таблеток, без сочетанного приема рибавирина или интерферона, на 12 недель (3 месяца). В ходе клинических испытаний была установлена не только высокая эффективность Harvoni®, но и его относительно низкая токсичность. Эффективность данного препарата в отношении вируса гепатита С достигает 99-100%.

Sovaldi® — представляет собой Софосбувир, который является ингибитором полимеразы NS5B вируса гепатита С (ВГС) и применяется для лечения хронического гепатита С (все генотипы) в качестве компонента комбинированной схемы противовирусной терапии у взрослых пациентов в комбинации с другими медикаментами. Sovaldi® назначается внутрь на 12-24 недели (3-6 месяцев) зависимости от генотипа вируса и, в сочетании с другими противовирусными препаратами приводит к излечению в 98-99% случаев.

Daklinza® — представляет собой Даклатасвир — мощный пангенотипический ингибитор комплекса репликации NS5A, для лечения пациентов с хроническим вирусом гепатита C. Daklinza® утвержден для использования в комбинации с другими лекарсвенными средствами для терапии вирусного гепатита C 1, 2, 3 и 4 генотипа у взрослых. Комбинация препаратов Daklinza®/ Sovaldi®, являющияся полностью пероральным без-интерфероновым режимом лечения, позволила достичь практически 100%-ого показателя эффективности лечения в клинических исследованиях, включая пациентов с хронической болезнью печени, вирусным гепатитом C 3 генотипа и тех, кому не подошло лечение ингибиторами протеазы.

Olysio® — действующее вещество — симепревир натрия, применяется для лечения хронического гепатита С генотипа 1 в комбинации с пэгинтерфероном альфа и рибавирином у взрослых пациентов с компенсированным заболеванием печени (включая цирроз печени). Препарат принимается внутрь в течение 12-24 недель, эффективность его при комбинированной терапии достигает 96%.

В настоящее время данные лекарства являются препаратами выбора для лечения хронического вирусного гепатита С во Франции. После подтверждения диагноза в результате проведенного обследования, специалист-гастроэнтеролог определяет какой именно препарат будет назначен пациенту. Лекарство заказывается строго индивидуально в аккредитованной госпитальной аптеке при наличии рецепта, выданного во Франции.