Межпозвоночная грыжа

Определение: Межпозвонковая грыжа (грыжа диска) это повреждение межпозвонкового диска — структуры, разделяющей позвонки. Он служит для амортизации движений позвонков. Диск состоит из так называемого пульпозного ядра — особой желеобразной массы и окутывающего его фиброзного кольца, которое состоит из волокон. Фиброзное кольцо частично фиксировано к телам соседних позвонков, а частично — к близлежащим межпозвонковым связкам. Некоторые участки это кольца «свободны» и здесь возможно некоторое растяжение его. Избыточная нагрузка на фиброзное кольцо приводит к тому, что ядро разрывает фиброзное кольцо на большем или меньшем протяжении. Это ведет к образованию межпозвонковой грыжи.

С возрастом центральная часть диска обезвоживается, давление внутри него снижается. Как следствие, высота диска уменьшается, периферия его расширяется, развивается выпячивание диска (протрузия диска).

Причины:

  • Генетическая предрасположенность (ранне появление дегенеративных изменений диска)
  • Избыточное механическое воздействие на межпозвонковые диски
  • Травмы позвоночника
  • Искривление позвоночника

Симптомы:

  • Боль в спине с/без иррадиации (различной локализации)
  • Периферические параличи
  • Мышечная слабость в конечностях
  • Онемение промежности
  • Нарушение функции тазовых органов
  • Снижение потенции
  • Нарушение работы сердца, дыхания

Диагностика

Диагностика основывается, в первую очередь, на жалобах пациента и данных клинического осмотра. Подтверждается диагноз результатами неинвазивных и, при необходимости, инвазивных методов исследования.

Неинвазивные методы исследования:

  • Компьютерная томография
  • МРТ
  • Рентгенография
  • Эхография
  • ЭхоДоплер
  • Электромиография
  • Метод возвратных потенциалов

Инвазивные методы исследования:

  • Дискография:
    Заключается в введении внутрь диска жидкости с помощью специальной иглы. При наличии повреждения диска, в результате исследования появляется/усиливается боль, что подтверждает локализацию повреждения.
  • Миелография:
    Заключается в введении контрастного вещества в эпидуральное пространство позвоночного столба с последующей динамической рентгенографией или компьютерной томографией в различных положениях тела, в том числе, при тех, что вызывают наибольший дискомфорт. Это исследование позволяет выявить повреждения дисков, не обнаруженные при стандартной рентгенографией и/или КТ и МРТ.

  • Тест с инфильтрацией:
    При диагностике грыжи диска в некоторых случаях могут возникнуть сложности в определении локализации наиболее болезненных зон, что, однако, является необходимым для составления плана хирургического лечения. Инфильтрация определенных зон позволяет обезболить эти участки и методом исключения определить вероятную зону повреждения. Это исследование помогает индивидуально подобрать наиболее подходящий пациенту метод лечения.

  • Ризолиз:
    Метод, позволяющий получить необходимую информацию на уровне чувствительных нервов задних межпозвоночных сочленений при помощи специальной иглы. Проводится под общим наркозом.

Лечение

Консервативное лечение. В случае с грыжей диска в поясничном или шейном отделе позвоночника, нехирургическое лечение обычно проводится в течение четырех-шести недель, чтобы уменьшить боль и другую симптоматику заболевания. Зачастую для подбора эффективного консервативного средства требуется какое-то время, так как одни и те же консервативные методы лечения могут быть эффективны в одном случае грыжи диска, и малоэффективны в другом. Кроме того, для восстановления состояния применяется физиотерапия, а также обучение правильной механике тела (правильное поднятие тяжестей, физическая активность и т.д.). Для консервативного лечения применяются следующие средства и методики:

  • Ненаркотические и наркотические анальгетики
  • Противовоспалительные препараты
  • Миорелаксанты
  • Кортикостероидные препараты
  • Инфильтрация
  • Ношение корсета
  • Аккупунктура
  • ЛФК
  • Массаж
  • Физиотерапия...

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного лечения (в том числе и при неэффективности наркотических анальгетиков), при появлении периферических параличей и иной неврологической симптоматики (онемение промежности, нарушение функции тазовых органов, мышечная слабость конечностей...), при выраженном снижении качества жизни пациента. В настоящее время применяются следующие методы хирургического лечения, выбор осуществляется нейрохирургом строго индивидуально на основании данных клинического и инструментального обследования:

  • Нуклеотомия:
    Современный, высокоэффективный и малоинвазивный метод оперативного лечения грыжи диска, при котором нейрохирург при помощи эндоскопических инструментов удаляет поврежденную часть диска. Операция проводится под местной анестезией и длится не более 45 минут. Выписывается пациент на следующие сутки после осмотра врача.

  • Дискэктомия:
    Заключается в удалении поврежденного диска и сращении близлежащих позвонков при помощи фиксатора или искуственной костной ткани. Существуют несколько вариантов данной операции: эндоскопический, микрохирургический (микроразрез кожи) и классический (обычный доступ). Выбор осуществляется нейрохирургом в зависимости от состояния позвоночника, выраженности повреждения диска, возраста пациента и т.д. В любом случае операция проводится под общим наркозом с использоваанием мощного микроскопа, что позволяет избежать повреждения здоровых тканей.

  • Артродез:
    В некоторых клинических случаях возникает необходимость зафиксировать два или более позвонков (выраженные боли при движении, нестабильность межпозвонкового сустава, деформации суставов, опухоли позвоночника, перелом...). В этом случае в качестве лечения применяется артродез, заключающийся в полной блокировке одного или нескольких межпозвонковых суставов. В большинстве случаев данная операция совмещает две методики, проводимые одновременно: фиксация позвонков с помощью хирургического материала (штифты, пластины...) и пересадка костной ткани в область сустава. Операция проводится под общим наркозом и длится около часа. В течение суток после операции проводится обезболивание с помощью эпидуральной анестезии. На следующий после хирургичесого вмешательства день начинается реабилитация при помощи кинезиотерапевта (мануального терапевта), выписка осуществляется, как правило, на 5-6 день.

       
  • Декомпрессия спинного мозга:
    Малоинвазивный метод лечения компрессии спинномозговых корешков, обусловленных грыжей диска. Декомпрессия нерва с помощью хирургической операции позволяет облегчить нагрузку, а также повышает вероятность излечения при неврологическом расстройстве. Для предотвращения паралича может потребоваться срочное вмешательство. Декомпрессия может быть выполнена вместе со стабилизацией. Существует несколько вариантов декомпрессии, один из них — нуклеопластика, при которой при помощи специальной хирургической иглы производится несколько «проколов» поврежденного диска. Таким образом, снижается давление внутри него и уменьшается компрессия соответствующих спинномозговых корешков. Кроме того, применяются реэкилибровка и ламинопластика (при которых удаляются костные структуры позвонков и/или связки, сдавливающие спинномозговые нервы).